Bs Nguyễn Tài Mai với: Câu hỏi và trả lời vềkháng sinh (3) - BS Nguyễn Tài Mai) BS Nguyễn Tài Mai:
Nguời trả lời: NTM
Ngày trả lời 29 tháng 7, 2004
Tôi chỉ xin trả lời một cách tổng quát và thực hành bên jường bệnh mà thôi, còn các tham khảo thì dã córất nhiều trong literaturẹ. Và dây cũng chỉ là view cuả một chuyên viên về máu và ung thư, dể chưã nhiễm trùng ở các bệnh nhân thuộc lãnh vực ematology-oncology:
Vấn dề chính vẫn là trở lại bệnh sử, và sự liên hệ jưã lúc bắt dầu nhiễm trùng và chu kỳ chưã bằng hóa chất (chemotherapy- viết tắt : chemo). Da số các chemotherapy agents tạo severe leukopenia (jảm tế bào máu trắng) ở khoảng ngày thứ 7 cho dến ngày 15 sau khi bắt dầu chemọ Và tử vong rất cao trong thời jan nàỵ
Vì vậy nếu bệnh nhân bị sốt ở nhà, thì da số oncologists cho Ciprofloxacin 500 mg bằng
miệng ngày hai lần trong vòng 7-10 ngàỵ. Nếu bệnh nhân vẫn sốt thì phải dưa vào nhà thuơng và bắt dầu trụ sinh IV (truyền tĩnh mạch): thuờng thì bắt dầu bằng broad spectrum chẳng hạn Ceftriaxone, cọng với một trụ sinh thứ nhì nữạ Bệnh nhân ung thư
thuờng có những IV access devices (chẳng hạn như Port-A-Cath vùi zuới za dể truyền máu hoặc chemo vào veins), và fải cấy trùng lấy từ nhừng dụng cụ nàỵ Nếu nghi nhiễm từ
các devices dó , thì fải lấy ra ngay và cấy trùng các zụng cụ dó - trong truờng hợp nghi
ngờ dó, thì ngay cả truớc khi kết quả cấy trùng về, nên cho ngay Vancomycin dể "cover"
Gram positive từ các zụng cụ này (Staph) - và vì cơ nặng thận cuả cac bệnh nhân ung thư
có khi kém - vì họ dã chưã bằng CisPlatinum chẳng hạn, thì phải cẩn thận về cơ năng
cuả thận (đo serum Creatinine mỗi ngày - và theo zõi mức Vancomycin trong máu - ở diểm cao nhất và thấp nhất - peak and trough Vancomycin levels)
Dĩ nhiên cũng fải khám cổ họng xem có nấm không. Trong vòng khỏang 48 jờ , sau khi kết quả cấy máu, nuớc dái, fim fổi về, mà không biết nhiễm trùng bắt dầu từ dâu, thì fải nghĩ ngay dến việc ziệt nấm - tức là bắt dầu Fluconazole - hoặc hồi xưa thì zùng mphotericin B - bây jờ ít zùng vì fản ứng cuả Amphotericin qúa ma.nh.
Tử vong khi nhiễm trùng cuả bệnh nhân ung thư khá cao, và bnhân cũng thuờng bị thiếu
máu toàn ziện (pancytopenic) cho nên fải kiếm cách "cứu" tủy xuơng ngay: cho Filgrastim
(Neupogen) hoặc Pegfilgrastim - Vì thuốc qúa dắt, tôi chỉ cho 5 ngày Filgrastim mà thôi
(một ngày chích 1 mũi Neupogen 480 mcg dã là $US 500 (năm trăm dollars một mũi) rồi - Pegfilgrastim còn dắt hơn: khaỏng $US 4500 (bốn nghìn năm trăm dollars một mũi). Và cũng fải cho truyền máu dỏ (Red cell transfusion) và phiến huyết nhỏ (platelet)
Dây là nói dại khái: kiểu như 2 jờ sáng bệnh nhân lymphoma cuả mình vào nhà thuơng,
khi BS ở Emergency Room gọi, thì trên dây là chỉ thị cuả mình qua telephone, dọc cho họ
viết trong vòng 5 fút ngái ngủ, rồi sáng mai tính saụ Reference thì dầy zẫy trong
literature, xin không zẫn ra dâỵ
Hy vọng DS TNDG cho gửi sang các Forum khác, dể mọi nguời dều dọc (Forum cuả VMA chẳng hạn).
Xin cảm ơn,
NTM
***